醫(yī)保指南
一、門診慢特病報銷政策
二、異地報銷政策及辦理流程
三、什么是醫(yī)保電子憑證
三、如何激活醫(yī)保電子憑證
四、醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢
五、手機查詢統(tǒng)籌結(jié)算單步驟
一、門診慢特病報銷政策
參保職工
| 門診慢病 待遇 | 甲類(16種) | 符合規(guī)定的門診慢病醫(yī)療費用，報銷比例為85%。 |
| 乙類(62種) | 起付標(biāo)準(zhǔn)300元，300元以上至病種限額內(nèi)符合規(guī)定的門診慢病醫(yī)療費用報銷比例為80%。參保職工可同時認定兩種乙類慢性病，并按最先認定的雙病種管理，一個醫(yī)療年度內(nèi)只計算一個起付標(biāo)準(zhǔn)。 |
參保居民
| 門診慢病待遇 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 按病種限額管理，二檔繳費甲類無限額 | ||
| 甲類(16種) | 300元 | 一檔繳費 | 40% | |
| 二檔繳費 | 60% | |||
| 乙類(52種) | 300元 | 一檔繳費 | 35% | |
| 二檔繳費 | 50% | |||
| 備注 | 參保居民同時患甲、乙類門診慢病的，在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費用每人只支付一個起付線標(biāo)準(zhǔn)300元。 | |||
二、異地報銷政策及辦理流程
（一）煙臺市外參保人員來我院就醫(yī)
1、山東省內(nèi)參保人：可持身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在省內(nèi)所有聯(lián)網(wǎng)的普通門診、門診慢特病或住院定點醫(yī)療機構(gòu)中自主選擇就醫(yī)，無需備案，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2、山東省外參保人：可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP等各種掌辦，也可撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理備案后，持社?？ㄔ趥浒妇歪t(yī)地的普通門診或住院定點醫(yī)療機構(gòu)中就醫(yī)，并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
3、醫(yī)療費用在異地直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算如何報銷?
執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。就醫(yī)地目錄指參保人異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。參保地政策指參保人異地就醫(yī)執(zhí)行參保地醫(yī)?；鹌鸶毒€、支付比例和最高支付限額。
（二）煙臺市參保人員異地就醫(yī)
1、異地就醫(yī)人員分類：
①臨時外出就醫(yī)人員：包括轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，自行外出就醫(yī)人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫(yī)人員。
②異地長期居住人員：一般指異地居住、生活、工作6個月以上的人員，包括異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員。
2、異地就醫(yī)人員如何辦理備案手續(xù)？
①臨時外出就醫(yī)人員：
省內(nèi)跨市：住院、普通門診、門診慢病就醫(yī)一律取消備案手續(xù)，在國家異地聯(lián)網(wǎng)平臺醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
跨省：可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺微信小程序、魯醫(yī)保小程序等各種掌辦、網(wǎng)辦途徑辦理，也可撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。
②異地長期居住人員：
省內(nèi)跨市、跨省就醫(yī)均需進行備案(住院、門診慢病)，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺微信小程序、魯醫(yī)保小程序等各種掌辦、網(wǎng)辦途徑辦理。受條件限制無法自助辦理的，參保人員可攜帶身份證或者社?？ㄔ絽⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理。
3、異地就醫(yī)人員如何報銷？
①臨時外出就醫(yī)人員：發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，個人首先負擔(dān)10%，剩余部分根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)級別，按我市醫(yī)保待遇政策結(jié)算；其中回參保地臨時就醫(yī)的住院和門診執(zhí)行參保地管理政策。
②異地長期居住人員：辦理備案后在長期居住地就醫(yī)，一次備案長期有效。享受與參保地就醫(yī)相同的醫(yī)保報銷比例；在備案的長期居住地以外就醫(yī)，按臨時外出就醫(yī)政策執(zhí)行。
三、什么是醫(yī)保電子憑證
（一）什么是醫(yī)保電子憑證？
1.醫(yī)保電子憑證由國家醫(yī)療保障信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)，是醫(yī)療保障信息平臺中參保人的唯一標(biāo)識，是全國醫(yī)保線上業(yè)務(wù)的唯一身份憑證。
2.醫(yī)保電子憑證是參保人的醫(yī)保電子身份憑證，可實現(xiàn)無卡就醫(yī)購藥。
（二）醫(yī)保電子憑證有哪些用途？
1.醫(yī)保電子憑證為參保人提供醫(yī)保賬戶查詢、醫(yī)保消費明細查詢等在線醫(yī)療保障服務(wù)，還可實現(xiàn)住院登記、醫(yī)保個賬支付、醫(yī)保賬戶查詢、醫(yī)保就診和購藥支付等功能。
2.激活醫(yī)保電子憑證，開通“個賬共濟”，職工參保人可通過綁定自己的近親屬來實現(xiàn)個人賬戶余額供家庭成員共用。
(三)醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用場景有哪些？
1.在定點零售藥店、定點醫(yī)院的自助終端機或收費窗口，參保人可憑借醫(yī)保電子憑證二維碼，無須帶身份證、實體醫(yī)?？?，即可完成建檔、掛號、繳費、取藥等就醫(yī)環(huán)節(jié)，減少窗口排隊、反復(fù)跑腿。
2.醫(yī)保電子憑證可以支持全省異地醫(yī)保個賬通刷。
四、如何激活醫(yī)保電子憑證？
1.關(guān)注“煙臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號激活申領(lǐng)
在“醫(yī)保服務(wù)”菜單點擊“醫(yī)保電子憑證”申領(lǐng)。進入“醫(yī)保電子憑證”小程序后，點擊“去激活”，輸入微信支付密碼后，進入激活頁面，填寫個人信息，點擊“授權(quán)激活”，進行人臉識別驗證，人臉識別完成后，即成功申領(lǐng)“醫(yī)保電子憑證”。
2.掃描下圖微信或支付寶二維碼激活申領(lǐng)
3.下載國家醫(yī)保APP激活申領(lǐng)
掃描下方二維碼，下載國家醫(yī)保APP
【溫馨提示】參保職工可通過下載國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，綁定親情賬戶的方式，為沒有智能手機的參保居民（老人和孩子）代為激活。具體操作如下：
（1）掃描二維碼，進入國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP首頁，登錄個人醫(yī)保電子憑證。首次進入登錄頁面，有【賬號登錄】和【電子憑證登錄】兩種方式。
※如果已經(jīng)通過微信小程序激活了醫(yī)保電子憑證的小伙伴，此處可以選擇【電子憑證登錄】。
（2）完成登錄并激活醫(yī)保電子憑證后，點擊底部菜單【我的】進入個人中心頁面，在【我的家庭成員】版塊點擊圖標(biāo)“+”添加親情賬戶。按照頁面要求準(zhǔn)確填寫家庭成員的姓名、身份證號，選擇家庭成員與您的關(guān)系。確認上述信息準(zhǔn)確無誤后，點擊相機圖標(biāo)并按照示例上傳個人承諾書和戶口本正反面照片，親情賬戶即綁定成功。
如果您添加的家庭成員小于16周歲，直接點擊【添加賬戶】按鈕即可完成賬戶關(guān)聯(lián)。如果您添加的家庭成員大于16周歲，點擊【添加賬戶】按鈕后，請選擇“人臉驗證”的方式完成家庭成員認證。
（3）添加親情賬戶后，您可以在個人中心頁面的【我的家庭成員】板塊看到您已添加的家庭成員。
五、醫(yī)保電子憑證的優(yōu)勢
一是方便快捷。醫(yī)保電子憑證不依托實體卡，激活使用操作簡單，不存在丟失補辦和收取費用的問題。
二是應(yīng)用場景豐富。醫(yī)保電子憑證廣泛應(yīng)用于醫(yī)保查詢、參保登記、報銷支付等各類場景中，一張電子憑證可以服務(wù)于所有的醫(yī)保業(yè)務(wù)場景。
三是全國通用。醫(yī)保電子憑證由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成，標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，跨區(qū)域互認，參保人員可以依此在全國辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)，可以說“一碼通行”。
四是安全可靠。醫(yī)保電子憑證通過實名和實人認證，采用國產(chǎn)加密算法，數(shù)據(jù)加密傳輸，動態(tài)二維碼每分鐘刷新一次，確保了個人信息和醫(yī)?；鹗褂冒踩?。
六、手機查詢統(tǒng)籌結(jié)算單步驟
關(guān)注【煙臺市醫(yī)療保障局】公眾號
點擊左下角的【醫(yī)保服務(wù)】
點擊【辦事大廳】
點擊【我要查詢】
點擊【結(jié)算單查詢】
點擊【日歷形狀的圖標(biāo)】選擇日期
點擊【查看統(tǒng)籌結(jié)算單及查看費用明細】
- --衛(wèi)生統(tǒng)計局網(wǎng)站--
- --政府機關(guān)網(wǎng)站--
總服務(wù)臺咨詢電話： 0535-6597085
急救電話：0535-6597120
總院地址：山東省煙臺市幸福路39號
乘車路線：乘2路，16路，26路，37路，42路，48路，70路，80路，82路直達
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