齊魯中醫(yī)藥優(yōu)勢?？萍耗[瘤科1群第四次中醫(yī)經(jīng)典培訓(xùn)會成功舉行
2022年7月29日下午，齊魯中醫(yī)藥優(yōu)勢?？萍耗[瘤科1群第四次中醫(yī)經(jīng)典培訓(xùn)會以線上和線下相結(jié)合的形式如期舉行。本次會議的主題是：“經(jīng)典經(jīng)方論腹痛”，會議由煙臺市中醫(yī)醫(yī)院副院長侯愛畫教授牽頭并出席會議，邀請山東省名中醫(yī)、集群導(dǎo)師、威海市中醫(yī)院腫瘤血液科主任姜春狀教授作主題學(xué)術(shù)報告。來自齊魯中醫(yī)藥優(yōu)勢?？萍耗[瘤1群的20余家醫(yī)院的科主任及科室骨干近百余人參會。
姜春狀教授以“淺析仲景論腹痛”為題，以《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作中有關(guān)“腹痛”的辯證分型為主線，結(jié)合具體的方藥，詳細講解了經(jīng)典經(jīng)方在腹痛患者診療方面的應(yīng)用。首先姜教授給大家講解了止痛妙方“芍藥甘草湯”，引用《傷寒論》第29條“傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸” 及《醫(yī)學(xué)心悟 》 “芍藥甘草湯止腹痛如神 ”等經(jīng)典內(nèi)容，對芍藥甘草湯的主治、腹痛的病機和藥物組成、組方特點進行了論述。
針對脾胃虛弱型腹痛，姜教授從原文出處、腹痛病機和藥物組成、組方特點等方面對小建中湯、大建中湯、理中丸（湯）、桃花湯、通脈四逆湯加芍藥、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、真武湯等8個經(jīng)方，為大家進行了講解。姜教授指出，小建中湯治療腹痛的病機為中焦虛寒?，氣血不足?，復(fù)為少陽之邪相乘所致腹痛，治療當(dāng)以溫中補虛、通絡(luò)止痛為法；大建中湯治療腹痛的病機為中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛，而致腹痛，治療當(dāng)以溫中補虛、降逆止痛為法；理中丸（湯）治療腹痛的病機為脾胃虛寒，而致腹痛，治療當(dāng)以溫中祛寒、補氣健脾止痛為法；桃花湯治療腹痛的病機為少陰下利，里陽不足，寒邪內(nèi)盛而致腹痛，治療當(dāng)以溫澀固脫、散寒止痛為法；通脈四逆湯加芍藥治療腹痛的病機為腎陽虛衰，累及脾陽，陰寒凝結(jié)，脾絡(luò)不通則痛，治療當(dāng)以破陰回陽、通達內(nèi)外、通達脾絡(luò)、散寒止痛為法；桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯治療腹痛的病機為表邪內(nèi)陷于太陰，寒邪凝滯脾絡(luò)，脾絡(luò)不通，因而腹?jié)M疼痛，治療當(dāng)以調(diào)和營衛(wèi)、理脾和中、緩急止痛或通腑瀉實止痛為法；真武湯治療腹痛的病機為陽虛水停下焦，?陰寒凝阻脾絡(luò)，而致腹痛，治療當(dāng)以溫陽利水、氣機調(diào)暢?、腹痛自止為法。 針對水熱、痰熱所致的腹痛，姜教授講解了大陷胸湯和小陷胸湯2個經(jīng)方： “太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之”、 “小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。” 大陷胸湯治療腹痛的病機為水熱互結(jié)嚴重，氣機不通，陽明之腑受累所致，治療當(dāng)以瀉熱逐水破結(jié)為法；小陷胸湯治療腹痛的病機為痰熱互結(jié)，阻于心下，不通則痛，治療當(dāng)以清熱化痰、寬胸散結(jié)為法。 針對腸癰所致腹痛，姜教授引用原文“腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。”、 “腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之”等內(nèi)容加之講解，指出薏苡附子敗醬散治療腹痛的病機為熱毒壅滯，阻滯營衛(wèi)，熱化成膿而致腹痛，治療當(dāng)排膿消腫止痛；大黃牡丹湯治療腹痛的病機為濕熱郁蒸，氣血凝聚，熱結(jié)不散而腹痛，治療當(dāng)瀉熱破結(jié)、散結(jié)消腫止痛。 針對寒熱錯雜型腹痛，姜教授指出 “傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。”、“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘，令病者靜而復(fù)時煩者，此為藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。”黃連湯治療腹痛的病機為寒阻脾經(jīng)，脾絡(luò)不和，不通則痛，治療當(dāng)以清上溫下、宣通陽氣為法；烏梅丸治療腹痛的病機為蛔蟲內(nèi)擾，阻遏氣機?，而發(fā)腹痛，治療當(dāng)以清上溫下、安蛔止痛為法。 針對肝脾不和型腹痛，姜教授講解了4個經(jīng)方：小柴胡湯、大柴胡湯、四逆散、當(dāng)歸芍藥散。原文謂“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”、“按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之。”、“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。”、“婦人懷妊，腹中?痛，當(dāng)歸芍藥散主之。” “婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”。小柴胡湯治療腹痛的病機為膽郁氣滯克脾?，損傷脾絡(luò)而發(fā)腹痛，治療當(dāng)以疏調(diào)脾絡(luò)?、緩急止痛為法；大柴胡湯治療腹痛的病機為少陽火郁氣滯，樞機不利，并有邪入陽明，化燥成實，腑氣壅滯，治療當(dāng)以通降陽明腑氣、和營通絡(luò)、緩急止痛為法；四逆散治療腹痛的病機為陽郁厥逆，氣機阻滯，脾絡(luò)不通而致腹痛，治療當(dāng)以疏肝和胃、行氣解郁止痛為法；當(dāng)歸芍藥散治療腹痛的病機為肝脾失和、濕阻血滯而致腹痛， 治療當(dāng)以養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕止痛為法。
針對腑實型腹痛，姜教授依次講解了3個經(jīng)方：大承氣湯 “大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。”腹痛病機為陽明燥實內(nèi)結(jié)?，腑實已成?，大腸傳導(dǎo)失常，?腑氣不通?，不通則痛，治療以通腑瀉熱?、蕩滌積滯為法；厚樸三物湯 “痛而閉者，厚樸三物湯主之。” 腹痛病機為實熱內(nèi)結(jié)，氣滯不行，而發(fā)腹痛，治療以行氣除滿、去積通便止痛為法；大黃附子湯“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。” 腹痛病機里寒結(jié)滯而致腹痛，治療以溫陽散寒、通便止痛為法。 針對瘀血內(nèi)停型腹痛， 姜教授指出，蓄血證，當(dāng)用桃核承氣湯“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”及抵擋湯（丸）“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之。”；產(chǎn)后瘀阻日久而致腹痛，當(dāng)用下瘀血湯“產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經(jīng)水不行。”； 對婦人宿有癥塊，或血瘀經(jīng)閉，行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后惡露不盡，當(dāng)用桂枝茯苓丸 “治婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止。胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也；下血者，后斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其?，桂枝茯苓丸主之。”；對氣血虛弱，胎動不安而致腹痛，當(dāng)用芎歸膠艾湯“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”； 對寒疝腹中痛及脅痛里急者，產(chǎn)后腹中?痛，腹中寒疝，虛勞不足者，當(dāng)用當(dāng)歸生姜羊肉湯“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。”
大會主席侯院長最后做總結(jié)發(fā)言，侯院長指出，截止到目前，?？萍阂呀?jīng)組織了四期中醫(yī)經(jīng)典的研討會，第一期“臟腑兼證辨證研討會” 、第二期“明辨?zhèn)?，飛揚經(jīng)典” 中醫(yī)經(jīng)典及臨床應(yīng)用研討會、第三期《小青龍湯臨床運用心得》研討會、以及本期的“經(jīng)典經(jīng)方論腹痛” 研討會，我們邀請的專家既有高等學(xué)府的專家教授，又有長期奮戰(zhàn)在臨床一線的科室主任、臨床骨干，通過系統(tǒng)的理論培訓(xùn)和寶貴臨床經(jīng)驗的傳授，使專科集群內(nèi)部年青醫(yī)師應(yīng)用中醫(yī)經(jīng)典診療疾病的能力和水平得到了快速提升。下一步我們將會持續(xù)推進“三經(jīng)傳承”工作，充分發(fā)揮集群內(nèi)部名醫(yī)資源、導(dǎo)師團隊的潛力，不斷深入中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，努力培養(yǎng)一大批青年名家，讓更多的患者從中醫(yī)藥治療中獲益。
會后與會專家反響熱烈，對姜春狀教授的授課表示非常精彩，姜教授對經(jīng)典經(jīng)方治療腹痛的講解，既系統(tǒng)、又全面、頗有深度。在解讀經(jīng)典的同時，又能緊密結(jié)合臨證應(yīng)用，對提高集群內(nèi)部青年中醫(yī)師的臨床療效，提高診療水平有很大的幫助。
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