【兒科沙龍】寒冬時節(jié)如何防治小兒肺炎咳嗽——兒科第一屆中醫(yī)沙龍成功舉辦
冬至前后，氣溫驟降，每年的這個時期，各大醫(yī)院的兒科都異常忙碌。這是因為，小兒臟腑嬌弱，不耐嚴寒，加之室內(nèi)外溫差較大，寒溫不調(diào)，稍有不慎，便可感受外邪，發(fā)為感冒、咳嗽，有的甚至發(fā)展成為肺炎。如若孩子平時就容易積食，或是肺脾比較虛弱，那咳嗽就更不容易好了。
針對近期小兒咳嗽、肺炎扎堆的情況，我院兒科組織舉辦了以“中醫(yī)藥防治小兒肺炎咳嗽”為主題的第一屆中醫(yī)沙龍經(jīng)驗分享會。
會上，從科室主任到高年資主治，從省級名中醫(yī)到剛入職的年輕大夫，會上踴躍發(fā)言，積極分享自己治療小兒肺炎咳嗽的心得體會。室外寒風凜冽、大雪紛飛，也絲毫沒有影響大家討論的熱情，兒科希望通過分享和學習，更好地為祖國的花朵解除病痛，讓小天使們重綻純真的笑顏。
本次沙龍由山東省名中醫(yī)劉竹云主任醫(yī)師主持。劉主任從醫(yī)40余年，中醫(yī)造詣深厚，她以親身經(jīng)歷鼓勵青年醫(yī)師多多研讀經(jīng)典，熟讀經(jīng)方，方能博眾家之長，用精湛的診療技術解幼小兒之病痛。
沙龍會伊始，大家還比較拘謹，馬華欣副主任便首先帶頭發(fā)言，她指出咳嗽無外乎外感與內(nèi)傷兩大類，而小兒尤以外感咳嗽居多。中醫(yī)講“正氣存內(nèi)，邪不可干”，即使是感受外邪引發(fā)的外感咳嗽，也與患兒自身正氣不足密切相關。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，肺脾腎三臟常有不足，這在古代醫(yī)家早有論述，也是小兒容易感受外邪的根本內(nèi)在原因。觀察近期肺炎孩子的舌象，多存在舌質(zhì)淡，而舌苔厚膩的情況。中醫(yī)理論認為，舌質(zhì)多反映的是人體內(nèi)在臟腑正氣的充盈與否，舌苔則多反映寒熱濕等外邪的盛衰情況。這點提示我們，這批肺炎咳嗽的孩子，在外感邪熱熾盛的同時，還多存在肺脾臟腑的虧虛，而其中尤以脾臟不足的表現(xiàn)為主。從另一個角度講，平素脾胃虛弱或是易積食的孩子，這次更容易罹患肺炎。這是因為脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，則不能運化水谷，而易生痰濕，痰濕內(nèi)停，壅滯肺氣，故而咳嗽反復，所以說“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。且脾屬土，肺屬金，從五行來說，土生金，即脾為肺之母，脾胃損傷，則肺無所依。因此強調(diào)治療上在宣肺攻邪的同時，應當注意顧護脾胃，無論咳嗽是否到達肺炎的階段，均可適當加入健脾祛濕、醒脾消積的藥物，如砂仁、草豆蔻、姜半夏等，達到標本兼治，未病先防的目的。
劉竹云主任點評認為，在肺系病早期注意顧護脾胃，是非常重要的臨床經(jīng)驗，古代醫(yī)家也非常重視。而臨床上，還要注重辨證的準確性，寒熱虛實等八綱辨證的大方向要正確。因為小兒臟腑輕靈，隨撥隨應，決定了其病情變化快，易虛易實的病理特點。臨床處方用藥稍有變化，治療效果就大不一樣。比如一些肺炎合并過敏性咳嗽的孩子，在肺炎治療告一段落的時候，仍常有反復晨起、夜間干咳的情況，這是肺炎誘發(fā)過敏性咳嗽反復的表現(xiàn)，治療當從其過敏性咳嗽的痰飲“夙根”入手，臨床多用小青龍湯化裁。而小青龍湯中的“干姜”一味藥辛溫燥烈，運用時患兒舌苔變化明顯，寒象很快轉(zhuǎn)為熱象，出現(xiàn)舌干少津的情況，故而臨床可改用生姜以防止辛燥太過，又能兼顧表里，而不能一味拘泥古方。此外，患兒在肺炎初期，可能咳嗽、發(fā)熱癥狀表現(xiàn)并不嚴重，但有些患兒處于疾病的進展期，咳喘常會很快加重，尤其是一些小嬰兒，甚至發(fā)生心衰、抽搐的危重癥，即中醫(yī)所講的“邪犯心包”、“邪陷闕陰”的情況，需要隨時動態(tài)觀察，注意在護理和觀察病情方面對家長進行指導和溝通，及時發(fā)現(xiàn)并扭轉(zhuǎn)患兒病情惡化的趨勢。
在老專家的引導下，兒科年輕醫(yī)師紛紛踴躍發(fā)言。新入職的于高尚住院醫(yī)師，介紹了其導師國家級名中醫(yī)李燕寧教授治療小兒肺炎咳嗽的經(jīng)驗，提出臨床中在辨證準確的基礎上，處方思維是多元化的。例如小兒夜間咳嗽，胸脅苦滿，煩悶不能入眠者，多為脾胃郁滯而致胃氣不降，肺氣上逆的外在表現(xiàn)，這符合《傷寒論》中大柴胡湯的辨證，抓住病機，從這點入手，導師李燕寧教授運用大柴胡湯加桂枝茯苓丸治療小兒咳嗽，臨床收效甚佳。而結合導師和自己的臨床經(jīng)驗，夜間咳嗽患兒偏內(nèi)熱者多見，多有陰陽失調(diào)，用四逆散加丹皮，取調(diào)和陰陽，宣發(fā)郁熱透邪外出之意，又兼有西醫(yī)抗過敏之意，為中西結合的經(jīng)驗體會，諸如此類，取效良多。
姜宇波主治中醫(yī)師分享了其臨床中運用貝母瓜蔞散，治療一些寒熱表象不是很明顯，而又咳嗽痰多的患兒，認為書本上的方劑是前人總結的經(jīng)驗和心血，是非常實用的，主要是要辨證準確，綜合患兒寒熱虛實各方面的因素進行考慮。同時結合患兒的體質(zhì)，臨床中可適當考慮辨病、辨證、辨體質(zhì)相結合的治療方式，并舉了自己運用沙參麥冬湯治療一名存在先天腎陰虧虛，舌苔光剝的21-三體綜合征的肺炎患兒的成功經(jīng)歷，為臨床開辟了一條新的思路。
劉印住院醫(yī)師是一位多才多藝的帥小伙，他的導師是山東省中醫(yī)院的張葆青教授，他現(xiàn)在正在重癥監(jiān)護室科輪轉(zhuǎn)規(guī)培。重癥監(jiān)護室的沉靜與小兒科的喧鬧形成了鮮明的對比，這讓劉印深深體會到了生命的可貴和病人的疾苦，他認為多臨證是提高醫(yī)術的關鍵。書上得來終覺淺，要知此事須恭行。他臨床上身體力行的照顧每一位所管的病人，運用一切機會的在救治急危重病人方面提高自己的中西醫(yī)水平，將中醫(yī)經(jīng)典和臨床實踐很好的結合到了一起，中醫(yī)處方用藥臨床療效顯著。
孫萍主治醫(yī)師是一位西學中的高年資主治醫(yī)師。她熱愛中醫(yī)文化，師承于劉竹云主任，在老師的指導下中醫(yī)水平突飛猛進，結合扎實的西醫(yī)臨床基礎知識，她認為小兒肺炎咳嗽的治療，因其病情變化快，發(fā)展迅速，應當注重隨時觀察其臨床癥狀、舌苔脈象的變化，即注重中醫(yī)四診中的望診，望面色、望舌苔、望神，都是兒科醫(yī)師最重要的基本功，只有把疾病辯證診斷明確，才能合理準確的處方用藥。
孟偉醫(yī)師也是一位新入職的研究生住院醫(yī)師，她在運用外治法治療小兒肺炎咳嗽上分享了自己的經(jīng)驗。其中對于脾胃虛弱的咳嗽患兒，提出小兒推拿和中藥貼敷，可以在不再添加其他藥物加重腸胃負擔的情況下，健脾消積、止咳化痰，對小兒肺炎咳嗽的治療有所幫助，配合咳嗽的口服或靜滴藥物是又一項很好的治療手段。
劉竹云主任點評認為，我們兒科現(xiàn)在都是高學歷的研究生、博士生，大家繼承了自己導師高水平的學術經(jīng)驗和臨床思維，帶來了濟南、南京等各地開闊的臨床思路，思維碰撞的火花，非常有利于我們兒科中醫(yī)水平的提高和技術的創(chuàng)新，造福社會是我們每個人的責任，希望大家無論參會或是會后都積極分享老師的經(jīng)驗，為煙臺兒童提供更好的醫(yī)療資源而努力！
此外，規(guī)培和實習醫(yī)師就臨床中他們遇到的小兒咳嗽的疑難問題紛紛踴躍提問，科主任韓峰主任醫(yī)師和導師劉竹云主任醫(yī)師一一耐心解答，讓同學們的中醫(yī)思維得了全面的提高，中醫(yī)思路豁然開朗。
最后，科主任韓峰主任醫(yī)師對會議進行了總結。對于高尚醫(yī)師提出的患兒肺炎早期，出現(xiàn)腹脹，胸下脅滿，大便不通等諸癥時，認為在大柴胡湯基礎上加上宣肺的中藥，效果更好?？偨Y肺炎總的治療原則是理氣化痰、清熱溫里并用，處方當靈活化裁，方能取效。此外，對于住院輸液的患兒，還要考慮到靜滴西藥和中成藥，對疾病和患兒體質(zhì)寒熱偏性的影響，靜滴的西藥從中醫(yī)角度來說多屬寒涼，這時處方，則要考慮減少寒涼藥物的運用，避免重寒傷肺脾的情況。對于近期臨床所見的肺炎咳嗽，存在初期咳嗽或發(fā)熱癥狀不典型，甚至肺部聽診啰音不明顯，但病情發(fā)展非?？斓奶攸c，才一兩天胸片就發(fā)現(xiàn)肺部陰影，這讓很多家長不理解，而這種情況也并不是個例。其實，這與當下流行的肺炎支原體感染的致病特點有關，可歸為中醫(yī)的“時疫”范疇，如去年流行的“甲流”，以及以前的“非典”，都屬于時疫，都具有較強的傳染性，以及病情變化快等特點，流行的范圍可大可小，因個人體質(zhì)不同，癥狀和治療也有很大的個體差異。臨床上要做好與家長的有效溝通，讓大家了解這個疾病可能出現(xiàn)的變化，做到心中有數(shù)，才能針對性的觀察孩子的病情，及時復診。真正急病人之所急，想病人之所想，讓家長和醫(yī)生共同努力，才能呵護好小幼苗的健康成長！
結語
煙臺市中醫(yī)院兒科第一屆中醫(yī)沙龍討論現(xiàn)場氣氛熱烈，大家引經(jīng)據(jù)典，各抒己見，老中青中醫(yī)聚集一堂，談心得，談感悟，互學互教，教學相長，開拓了中醫(yī)思路，培養(yǎng)了創(chuàng)新精神。通過此次沙龍端正了大家學習中醫(yī)的態(tài)度，增強了中醫(yī)人運用中醫(yī)藥治療疾病方面的自信，開拓了治療小兒肺炎咳嗽的新視野。分享會圓滿成功。以后將會定期舉辦，并邀請院內(nèi)外更多醫(yī)生參與，共同探討中醫(yī)經(jīng)典分享臨床經(jīng)驗。
兒科 馬華欣 孟偉
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