心悸病是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚至不能自主的一種病癥，王皓光名中醫(yī)專(zhuān)家認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》謂之“驚”“惕”，《金匱要略》除了驚之外，又有“悸”之稱(chēng)謂。心悸的形成主要由體虛久病，情志刺激和感受外邪，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，心神被擾或心脈閉阻所引起。治療原則為虛證予以補(bǔ)氣、養(yǎng)血滋陰、溫陽(yáng)，實(shí)證予以清熱化痰，解表祛邪，活血化瘀。

一、 診斷

（一）疾病診斷

中醫(yī)診斷依據(jù)：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（七版）（周仲瑛主編，中國(guó)中藥出版社、2008年1月第1版）等診療指南制定。

（1）患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，甚至不能自主的一類(lèi)癥狀。

（2）可見(jiàn)結(jié)脈、代脈、促脈等脈象。

（3）常有情志刺激、精神緊張、勞累、寒冷、煙酒等誘發(fā)因素。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科快速房顫診療方案》。 

（1）病史：應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者心悸的發(fā)生是否與體力活動(dòng)，精神狀態(tài)以及應(yīng)用藥物等因素有關(guān)。若心悸常在輕度體力活動(dòng)后產(chǎn)生，則病變多為器質(zhì)性的，應(yīng)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)器質(zhì)性心臟病的病史，若心悸發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)之后，或在應(yīng)用阿托品等藥物之后，則為機(jī)體的一種生理反應(yīng)。 

（2）主要癥狀：自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。當(dāng)心率加快時(shí)感到心臟跳動(dòng)不適，心率緩慢時(shí)感到搏動(dòng)有力。心悸時(shí)，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。  

（3）主要體征：可能有心臟雜音，心臟增大以及心律改變等，可有血壓增高、脈壓增大 、水沖脈等心臟以外的心臟病體征患者的全身情況。

（4）輔助檢查：若懷疑患者有甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖或嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病時(shí)可進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如測(cè)定血清T3、T4、血糖、血、尿兒茶酚胺等。懷疑貧血時(shí)，可查血常規(guī)，必要時(shí)可進(jìn)行骨髓穿刺檢查骨髓涂片以進(jìn)一步明確病因。還應(yīng)行心電圖檢查，且方便快捷，患者無(wú)痛苦。心電圖檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)心律失常還可以發(fā)現(xiàn)心律失常的性質(zhì)。若靜息時(shí)心電圖未發(fā)現(xiàn)異常，可囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)于懷疑有器質(zhì)性心臟病的患者，為進(jìn)一步明確病因，還可進(jìn)行心臟多普勒超聲檢查以了解心臟病變的性質(zhì)及嚴(yán)重程度。

（二）、證候診斷

王皓光名中醫(yī)專(zhuān)家中醫(yī)學(xué)無(wú)論理論還是臨床，都應(yīng)審證求因，辨證為果，多必須結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)觀點(diǎn)，方能理解透徹，熟練使用。辨證論治是醫(yī)者運(yùn)用四診，通過(guò)外部現(xiàn)象，結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)樸素辨證法，探索其病機(jī)實(shí)質(zhì)，并隨證立方遣藥。

1.氣陰兩虛證 

心悸不寧，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)。

2.心血不足證 

心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。

3.心陽(yáng)不振證 

心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。

4.氣滯血瘀證 

心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

二、治療方案

（一）、中醫(yī)中藥辨證論治

（1）氣陰兩虛證 

證機(jī)概要：氣血虧損，肝腎陰虛，心脈失養(yǎng)。

治法：益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。

代表方：炙甘草湯加減。

常用藥：炙甘草12g，生姜9g，人參6g，桂枝9g，麥冬10g，地黃30g，麻仁 10g，大棗10枚，阿膠10g。方中重用生地滋陰養(yǎng)血，炙甘草、人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，佐以桂枝、生姜溫心陽(yáng)，通血脈。

兼心氣郁結(jié)，心悸煩悶，精神抑郁，加柴胡、郁金、合歡皮、綠萼梅以疏肝解郁；氣虛夾濕，加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；氣虛夾瘀，加丹參、川芎、紅花、郁金。 

中成藥可用:寧神救心丹 、心悅膠囊

（2）心血不足證 

證機(jī)概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。 

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。 

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯。 

五心煩熱，自汗盜汗，胸悶心煩，舌淡紅少津，苔少或無(wú)，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減以益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。兼陽(yáng)虛而汗出肢冷，加附子、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；兼陰虛，重用麥冬、地黃、阿膠，加沙參、玉竹、石斛；納呆腹脹，加陳皮、谷芽、麥芽、神曲、山楂、雞內(nèi)金、枳殼健脾助運(yùn)；失眠多夢(mèng)，加合歡皮、夜交藤、五味子、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神。若熱病后期損及心陰而心悸者，以生脈散加減，有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功。 

中成藥：歸脾丸

（3）心陽(yáng)不振證 

證機(jī)概要：心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神。 

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。 

代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

常用藥：桂枝、附子溫振心陽(yáng)；人參、黃芪益氣助陽(yáng)；麥冬、枸杞滋陰，取“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”之意；炙甘草益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。 

形寒肢冷者，重用人參、黃芪、附子、肉桂溫陽(yáng)散寒；大汗出者重用人參、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山萸肉益氣斂汗，或用獨(dú)參湯煎服；兼見(jiàn)水飲內(nèi)停者，加葶藶子、五加皮、車(chē)前子、澤瀉等利水化飲；夾瘀血者，加丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花；兼見(jiàn)陰傷者，加麥冬、枸杞子、玉竹、五味子；若心陽(yáng)不振，以致心動(dòng)過(guò)緩者，酌加炙麻黃、補(bǔ)骨脂，重用桂枝以溫通心陽(yáng)。 

（4）氣滯血瘀證 

證機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)。 

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。 

代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；桂枝、甘草以通心陽(yáng)；龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。 

兼氣虛加黃芪、黨參、黃精；兼血虛加何首烏、枸杞子、熟地；兼陰虛加麥冬、玉竹、女貞子；兼陽(yáng)虛加附子、肉桂、淫羊藿；絡(luò)脈痹阻，胸部窒悶，加沉香、檀香、降香；夾痰濁，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理胸滿(mǎn)悶痛，苔濁膩，加瓜蔞、薤白、半夏、廣陳皮；胸痛甚，加乳香、沒(méi)藥、五靈脂、蒲黃、三七粉等祛瘀止痛。 

中成藥:活血救心丹、復(fù)方丹參滴丸

（二）中醫(yī)外治療法

1.針刺及電針治療法　　

治法：調(diào)理心氣，安神定悸。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。 

　主穴：內(nèi)關(guān)郄門(mén)神門(mén)厥陰俞 巨闕 

　配穴氣虛膽怯者，加膽俞；心脾兩虛者，加脾俞、足三里；陰虛火旺者，加腎俞、太溪；水氣凌心者，加膻中、氣海；氣滯血瘀者，加膻中、膈俞；善驚者，加大陵；多汗者，加膏肓；煩熱者，加勞宮；耳鳴者，加中渚、太溪；浮腫者，加水分、中極。 

　操作毫針平補(bǔ)平瀉法。 

方義 心包經(jīng)內(nèi)關(guān)及郄穴郄門(mén)可調(diào)理心氣，疏導(dǎo)氣血。心經(jīng)原穴神門(mén)，寧心安神定悸。心包之背俞厥陰俞配心之募穴巨闕，可益心氣，寧心神，調(diào)理氣機(jī)。諸穴配合以收鎮(zhèn)驚寧神之效。

2.刮痧療法 

　(1)選穴心俞、巨闕、膈俞、脾俞、足三里。

　(2)定位　心俞，當(dāng)?shù)谖逍刈导幌拢蚤_(kāi)1.5寸。 

　　       巨闕，前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中上6寸。 

　　       膈俞，當(dāng)?shù)谄咝刈导幌?，旁開(kāi)1.5寸。 

　　       脾俞，當(dāng)?shù)谑恍刈导幌拢蚤_(kāi)1.5寸。 

　　       足三里犢鼻下3寸，脛骨外側(cè)一橫指處。 

　(3)刮拭順序　先刮背部心俞、膈俞、脾俞，再刮前胸巨闕，最后刮下肢足三里穴。 

(4)刮拭方法　在需部位涂抹適量刮痧油。先刮背部，從心俞穴經(jīng)膈俞穴一直到脾俞穴，宜用刮板角部從上向下刮拭，應(yīng)一次到位，中間不要停頓，出痧為度。再刮拭腹部正中線(xiàn)巨闕穴，用刮板角部自上而下刮拭，用力輕柔，出痧為度。最后重刮足三里穴，30次，不出痧。

3.耳穴治療法

3.1操作方法：確定主輔穴位．以酒精棉球輕擦消毒，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取割好的方塊膠布，中心粘上準(zhǔn)備好的藥豆，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2分鐘。每次以貼壓5～7穴為宜，每日按壓3-5次，隔1～3天換1次，兩組穴位交替貼壓，兩耳交替或同時(shí)貼用。5次為一療程，兩療程后評(píng)定療效。

3.2注意事項(xiàng)：1.貼壓耳穴應(yīng)注意防水，以免脫落。2.夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過(guò)多，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防膠布潮濕或皮膚感染。 3.如對(duì)膠布過(guò)敏者，可用粘合紙代之。4.耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。5.對(duì)過(guò)度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強(qiáng)刺激，習(xí)慣性流產(chǎn)者慎用。

取穴：心、交感、神門(mén)、枕、腎、皮質(zhì)下。

方解：耳穴心，補(bǔ)益心氣心陽(yáng)；交感穴，滋陰潛陽(yáng)，可調(diào)節(jié)心臟植物神經(jīng)功能；神門(mén)穴、枕穴，鎮(zhèn)靜安神；腎穴，補(bǔ)腎益氣，交通心腎；皮質(zhì)下穴，可以調(diào)整大腦皮質(zhì)的功能，平衡神經(jīng)的興奮與抑制功能。

4.艾灸治療：

4.1操作方法：協(xié)助患者取舒適體位，屏風(fēng)或窗簾遮擋，暴露施灸部位，冬季應(yīng)注意保暖。選取施灸部位，避開(kāi)紅腫、外傷、發(fā)炎、皮膚病及硬結(jié)斑塊等處皮膚，用75%酒精或0.9%生理鹽水清洗脫脂局部皮膚。嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行施灸，將艾絨貼較突出面卡在多功能艾灸儀凹槽內(nèi)，另一面貼近患者皮膚綁好固定帶，松緊度適宜，以可容下一指為宜，并詢(xún)問(wèn)患者感受。確認(rèn)艾絨貼固定在位，防止加熱時(shí)發(fā)生燙傷。施艾完畢，立即整理好被褥，注意保暖艾灸部位，防止受風(fēng)、受涼，打開(kāi)艾灸開(kāi)關(guān)，溫度調(diào)節(jié)到38~40攝氏度，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良，水腫患者，年長(zhǎng)者，皮膚較敏感者酌情降低溫度至36~37攝氏度，時(shí)間調(diào)節(jié)到20分鐘為宜，按動(dòng)“啟動(dòng)”按鈕即可。艾灸過(guò)程中加強(qiáng)巡視，詢(xún)問(wèn)患者感受。

4.2注意事項(xiàng)：綁定儀器后一定要復(fù)查確保艾絨貼固定在艾灸儀凹槽內(nèi)，防止艾絨貼脫離皮膚，儀器直接接觸皮膚發(fā)生燙傷，確認(rèn)無(wú)誤后方可打開(kāi)“啟動(dòng)”按鈕。艾絨貼的制作流程注意事項(xiàng)：艾絨粉碎不宜太細(xì)；裝入小紗布前要揉搓壓實(shí)，有充盈感；邊角處黏貼緊密，勿留空隙；放置在密封的塑料袋中保存待用，并標(biāo)注生產(chǎn)日期，每包艾絨貼可反復(fù)使用5次。

4.3[取穴]主穴：心俞、神門(mén)、足三里。

[心俞]位于第五胸椎棘突、旁開(kāi)1.5寸。

[神門(mén)]位于手腕部位，手腕關(guān)節(jié)手掌側(cè)，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。

[足三里]在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。

[灸法]懸灸，每穴10~15分鐘。

辨證取穴：氣陰兩虛證：加取三陰交穴

心血不足證：加取血海穴

心陽(yáng)不足證：加取關(guān)元穴

氣滯血瘀證：加取太沖穴

5. 拔罐療法：

5.1操作方法  令患者俯臥位，將施治部位涂抹凡士林，用鑷子夾住點(diǎn)燃的95%的酒精棉球，在或火罐內(nèi)壁中段繞1-2圈，迅速退出并及時(shí)將罐子扣在施術(shù)部位上。將罐內(nèi)皮膚約吸收突起4毫米左右。術(shù)者一手(左)按住罐旁近端皮膚，另一手(右)握住罐具，用力向遠(yuǎn)端推移，并折返重復(fù)移動(dòng)數(shù)次。 控制推罐頻率和力度，約每秒鐘將火罐來(lái)回推移1次，重吸緩?fù)?。推罐約5～10秒鐘。推罐至局部皮膚出現(xiàn)淡紅潤(rùn)、充血、甚或淤血時(shí)將罐取下。1周一次，3周為一療程，治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

5.2注意事項(xiàng):1.推罐時(shí)，動(dòng)作緩慢，用力均勻，要求罐口有一定的傾斜度。即后半邊著力，前半邊略提起，這樣上、下、前、后、左、右地移動(dòng)，就有會(huì)產(chǎn)生較大的阻力。 2.走罐療法宜選用口徑較大的罐子，罐口要求圓、厚、平滑。 3.白血病、皮膚過(guò)敏潰爛部位、大血管心搏動(dòng)處、五官前后二陰部位、孕婦月經(jīng)期間神經(jīng)錯(cuò)亂者、6歲以下兒童慎用。

6. 足浴療法：

6.1操作方法：將藥物加入潔凈、新鮮、透明的日常生活用水1500 mL浸泡30min，先武火，后文火慢煎30min，煎煮中藥兩次，共取汁1500mL，用過(guò)濾器將藥液過(guò)濾以待使用。先將腳放入37℃左右的水中，然后讓浴水逐漸變熱至42℃左右即可保持水溫，浴足時(shí)水通常要淹過(guò)踝部，且要時(shí)常磋動(dòng)。每次足浴前先在水里放入煎煮過(guò)的藥液（可兌水洗），浴足時(shí)間不要少于30分鐘，40分鐘較適宜。

6.2分型選方

（1）氣陰兩虛證

治法：益氣滋陰，補(bǔ)血復(fù)脈。

方為：炙甘草12g   生姜9g   人參6g   桂枝9g

麥冬10g     地黃30g   麻仁 10g大棗10枚

阿膠10g烊化

（2）心血不足證

治法：益氣養(yǎng)血，寧神定悸

方為：紅花15g    當(dāng)歸15g     川芎20g    生地30g  

黃芪 30g    夜交藤20g     桂枝15g    丹參30g

（3）心陽(yáng)不振證

治法：溫陽(yáng)通脈，活血定悸

方為：紅花15g    當(dāng)歸15g     川芎20g    薤白30g  

    艾葉30g    王不留行30g 桂枝20g    細(xì)辛6g

（4）氣滯血瘀證

治法：活血化瘀、理氣止痛。

方為：紅花15g    當(dāng)歸15g      川芎20g   郁金20 g 

      蒲黃15g    王不留行30g  降香15g   香附30g  

（三）護(hù)理

（1） 一般護(hù)理

1.1 休息 在快速期患者應(yīng)臥床休息，避免勞累。

1.2 飲食 根據(jù)病因，原發(fā)病選擇適當(dāng)飲食，如有冠心病、高血壓，囑低鹽低脂飲食，合并糖尿病，則糖尿病飲食，如病因?yàn)榧卓?，則低碘飲食。嚴(yán)禁吸煙與飲酒。

1.3 吸氧：及時(shí)吸氧有利于預(yù)防心律失常，改善心肌缺血缺氧。1.4 大小便的護(hù)理：對(duì)快速房顫的患者應(yīng)預(yù)防便秘，可口服果導(dǎo)，選用適量蛋白質(zhì)，充足的纖維素等飲食以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于通便。

（2） 病情觀察

嚴(yán)密觀察心電、血壓、呼吸等參數(shù)的變化做好護(hù)理病歷記錄。

（3） 心理護(hù)理

快速房顫時(shí)，患者易產(chǎn)生心慌、恐懼心理，影響患者的心臟功能，使患者易產(chǎn)生焦慮不安，甚至是悲觀沮喪心理，護(hù)理人員應(yīng)善于觀察，分析患者的心理變化，針對(duì)患者不同心理特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，使患者解除思想顧慮，正確對(duì)待疾病，配合治療。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 中醫(yī)癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。

有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。

無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2. 西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。

顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。

有效：臨床癥狀、體征有所改善，心電圖等實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查有一定改善。

無(wú)效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善。

（二）評(píng)價(jià)方法

在患者入院和出院當(dāng)天分別按照中醫(yī)和西醫(yī)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

四：王皓光名中醫(yī)專(zhuān)家認(rèn)為，心悸病患者在臨床工作中，很多病人經(jīng)藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)，但好多患者未能堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致患者病情反復(fù)。建議如下：

1.囑患者認(rèn)真按照醫(yī)囑服藥，避免勞累，避免感冒，避免情緒波動(dòng)。起居方面，注意保持大便通暢，可使中藥濃煎，減少液體量，使病人能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。

2.飲食方面：根據(jù)病因，原發(fā)病選擇適當(dāng)飲食，如病因?yàn)榧卓?，則囑其低碘飲食。嚴(yán)禁吸煙與飲酒。

3．平素要保持大便通暢，避免大便用力。

4．進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免焦慮，避免情緒大起大落。

5.我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)單純氣虛膽怯及陰虛火旺者較少，而以氣陰兩虛者較多，故在優(yōu)化中我們將此兩種證型合并為氣陰兩虛證。