臨床醫(yī)案—胸痹心痛?。?017年）
患者姓名：魏晨 性別：女 出生日期：1959 年 4 月 15 日
就診日期：2017-8-07 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：立秋
主訴：突發(fā)心前區(qū)疼痛半天。
現(xiàn)病史：患者今日上午上樓過程中出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，伴大汗出，胸悶、乏力，無后背和左臂放射痛，今日至我院門診查心電圖示下壁心肌梗死。急收入院，入院癥見：神志清，精神差，心前區(qū)悶痛不適，難以忍受，伴胸悶憋氣，無煩躁汗出，無后背和左臂放射痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無明顯頭暈頭痛，無惡心嘔吐，納眠可，二便調(diào)。
既往史：糖尿病史多年，未定期監(jiān)測(cè)血糖；否認(rèn)高血壓病史，無重大手術(shù)史及外傷史，預(yù)防接種史不詳。
過敏史：無藥物及食物過敏史。
體格檢查：胸廓正常，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心率 80 次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，莫菲氏征（-），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，雙下肢無水腫。舌體胖大，舌暗紅，苔黃，脈弦細(xì)。
輔助檢查：2017-8-7 煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院心電圖：竇性心律，下壁 ST 段抬高心梗三項(xiàng)：肌鈣蛋白定量 1.9ng/ml。
中醫(yī)診斷：胸痹心痛病
證候診斷：氣陰兩虛、氣滯血瘀證
西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁心肌梗死（ST 段抬高型）
治 法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀
處 方：黃芪 30g 紅參 10g 白術(shù) 15g 茯苓 30g
瓜蔞 10g 丹參 30g 川芎 15g 當(dāng)歸 15g
白芍 30g 薤白 10g 桂枝 9g 甘草 6g
桃仁 10g 紅花 10g
5 付，水煎至 200ml,早晚飯后溫服，日一劑。
復(fù)診：患者出院 15 天后復(fù)診，患者活動(dòng)后稍有胸悶，無心前區(qū)疼痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無惡心嘔吐，雙下肢無水腫，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)?；颊呃^續(xù)口服阿司匹林腸溶片 100mg qd 口服，波立維 75mg 瑞舒伐他汀鈣片 10mg qn 口服；中藥上方加三七 5g。5 劑，水煎服。
心得體會(huì)：
該患者為老年女性，平時(shí)活動(dòng)量偏少，伴隨有糖尿病，因此氣陰不足為基礎(chǔ)，氣滯血瘀導(dǎo)致出現(xiàn)胸悶胸痛，通過活血通絡(luò)治療，癥狀較前減輕，但是這是暫時(shí)病情的緩解，需要下一步長(zhǎng)期益氣養(yǎng)陰、行氣活血治療，減少疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)。
簽 名：
年 月 日
指導(dǎo)老師評(píng)語：
該類患者的預(yù)后與積極治療與否有著密切的關(guān)系，此次心肌梗死提示患者的心臟冠狀動(dòng)脈的損傷已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的程度，需要長(zhǎng)期的活血通絡(luò)治療，甚至蟲類藥物的長(zhǎng)期使用以減輕血瘀的癥狀，同時(shí)要顧護(hù)脾胃。
簽 名：
年 月 日
下一頁
下一頁
- --衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站--
- --政府機(jī)關(guān)網(wǎng)站--
總服務(wù)臺(tái)咨詢電話： 0535-6597085
急救電話：0535-6597120
總院地址：山東省煙臺(tái)市幸福路39號(hào)
乘車路線：乘2路，16路，26路，37路，42路，48路，70路，80路，82路直達(dá)
微信服務(wù)號(hào)
微信公眾號(hào)
支付寶公眾號(hào)
安卓手機(jī)APP
© COPYRIGHT 煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院 | SEO標(biāo)簽 營(yíng)業(yè)執(zhí)照
右側(cè)在線客服組件
SAF Coolest v1.2 設(shè)置面板 ZRSSS-ATQH-IAAFE-ZFS
圖片ALT信息： 煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院
無數(shù)據(jù)提示
Sorry，當(dāng)前欄目暫無內(nèi)容！
您可以查看其他欄目或返回 首頁