下肢動脈狹窄或閉塞性疾病常用的影像學(xué)檢查方法
發(fā)布時間：
2017-06-28 10:51
下肢動脈狹窄或閉塞性疾病是指因動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、外傷等各種因素所致的下肢動脈狹窄乃至閉塞的一組病變。動脈粥樣硬化多發(fā)生在大中動脈，而血栓閉塞性脈管炎主要累及下肢的中小動脈及其伴行靜脈，病變呈節(jié)段性分布。
下肢動脈狹窄或閉塞主要表現(xiàn)下肢缺血的癥狀和體征。早期癥狀較輕，可僅表現(xiàn)為肢體特別是足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異常等；病情繼續(xù)進展，出現(xiàn)間歇性跛行，晚期動脈缺血嚴重時，患肢可出現(xiàn)靜息痛，甚至足趾潰瘍、壞疽。癥狀的輕重取決于動脈狹窄或閉塞的程度、范圍、側(cè)支循環(huán)建立和病情進展速度等。對于處在輕微主訴期的患者只有做到早期診斷，早期干預(yù)，才能有效地降低截肢等不良后果的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。
目前，對于下肢動脈狹窄或閉塞性疾病的影像學(xué)檢查方法主要有：彩色多普勒超聲(CDU)、經(jīng)皮動脈數(shù)字減影血管造影(DSA)、多層螺旋CT血管成像(MSCTA)、核磁共振動脈成像(MRA)等。
彩色多普勒超聲（CDU）
彩色多普勒檢查是目前比較理想的診斷下肢動脈硬化性疾病的方法之一。利用彩色多普勒超聲，可以清晰顯示血管的二維結(jié)構(gòu)、血管腔內(nèi)血流的流速及方向、彩色血流的充盈情況以及多普勒波形等。
(1)二維圖像可觀察下肢動脈管壁結(jié)構(gòu)、內(nèi)-中膜厚度、斑塊大小及管腔狹窄程度及范圍。當(dāng)動脈狹窄時，狹窄部位內(nèi)-中膜厚度增厚，可見大小不等、形態(tài)各異的強或低回聲斑塊，或管腔內(nèi)探及實性回聲充填。超聲診斷動脈狹窄采用直徑狹窄率，并成為廣泛接受的外周動脈狹窄程度診斷規(guī)范。(2)彩色多普勒正常下肢動脈管腔內(nèi)充滿血流信號，朝向探頭的血流為紅色，背離探頭的血流為藍色。收縮期流速高而色彩明亮，舒張期流速低而色彩黯淡。由于舒張早期出現(xiàn)彩色逆轉(zhuǎn)，因此，管腔內(nèi)血流信號呈現(xiàn)“紅-藍-紅”的快速轉(zhuǎn)變。當(dāng)動脈狹窄時，彩色多普勒顯示彩色血流束變細、粗細不等，呈節(jié)段性明暗變化，呈五彩鑲嵌色或出現(xiàn)點條狀微弱的彩色血流。(3)頻譜多普勒正常下肢動脈的多普勒頻譜為典型的三相波形，頻譜開始為心臟收縮引起的高速前向血流，接著為舒張早期的反向血流，最后為舒張中、晚期的前向低速血流。當(dāng)動脈狹窄時，狹窄處血流速加快，頻帶增寬，舒張期反向波峰速降低或消失。狹窄或閉塞遠端動脈變?yōu)榈妥枇ρ鳎憩F(xiàn)為收縮期加速時間延長，加速度減小。許多作者傾向于根據(jù)脈沖多普勒頻譜變化的特點來判斷動脈狹窄程度。
有報道稱：對于腘動脈以上髂動脈以下的狹窄程度在50％以上的狹窄動脈，彩超的敏感性和特異性都在90％以上。Jager等研究發(fā)現(xiàn)，在下肢動脈各個節(jié)段，超聲區(qū)分正常與病變動脈的敏感性為96%、特異性為81%，區(qū)分管徑減少小于與大于50%的敏感性為77%、特異性為98%。Kohler等研究表明，對于造成明顯壓力階差或管徑減少>50%的動脈狹窄，超聲的敏感性為82%、特異性為92%、陽性預(yù)測值80%、陰性預(yù)測值93%。
局限性：(1)超聲不能精細診斷動脈狹窄的程度。(2)超聲不能清晰提供狹窄部位以下的血管狀態(tài)，亦不能很好的構(gòu)建血管的真實形態(tài)，而且檢查時易受氣體等因素干擾；如果動脈壁有強回聲的鈣化，易使多普勒信號丟失從而干擾檢查。
因此，彩色多普勒超聲檢查可以用作粗略判斷血管狹窄部位及程度的一種手段，對于早期診斷具有很高的臨床價值。超聲可以做為評價血管移植術(shù)后血管功能的常用指標(biāo)，并可以作為判斷療效以及患者長期隨訪、病情變化監(jiān)測的首選方法.
超聲科 劉浩
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