談糖尿病胰島素治療的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
發(fā)布時(shí)間：
2017-12-06 17:20
胰島素是體內(nèi)唯一降低血糖的激素,是體內(nèi)主要促進(jìn)物質(zhì)合成的激素,故又稱(chēng)為"儲(chǔ)存激素".胰島素可以促進(jìn)糖的利用與糖元的合成,抑制非糖物質(zhì)(脂肪,蛋白質(zhì))異生為糖;可以促進(jìn)脂肪的合成,抑制脂肪的分解;可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成,抑制蛋白質(zhì)的分解。對(duì)于胰島素治療，許多患者存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
誤區(qū)一：注射胰島素會(huì)像吸毒一樣成癮。在所有對(duì)胰島素治療有誤解的糖尿病患者中，認(rèn)為使用胰島素會(huì)成癮的人占了大多數(shù)，甚至在許多沒(méi)有患糖尿病的人中間，持這樣觀(guān)點(diǎn)的也大有人在。而且這一觀(guān)點(diǎn)是如此的根深蒂固，以至于很多糖尿病患者一聽(tīng)說(shuō)要打胰島素，就把頭搖得像撥浪鼓一樣，更有甚者為此而和醫(yī)生發(fā)生矛盾。其實(shí)，這種觀(guān)點(diǎn)是非常錯(cuò)誤的。胰島素與那些所謂具有成癮性的毒品或藥物是絕不相干的。事實(shí)上，任何人甚至包括很多動(dòng)物都離不開(kāi)胰島素，它是調(diào)節(jié)我們體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝所必需的一種生理激素，其作用幾乎無(wú)可替代。問(wèn)題在于，健康人具有功能健全的胰島素分泌細(xì)胞(B細(xì)胞)，可以根據(jù)人體的需要提供足量而且品質(zhì)優(yōu)良的胰島素。而糖尿病患者則由于各種原因?qū)е缕潴w內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，抑或胰島素的質(zhì)量有所缺陷，而且這種缺乏或缺陷一旦形成則愈演愈烈極難恢復(fù)。許多糖尿病患者需要長(zhǎng)期注射胰島素治療的原因，正是其胰島細(xì)胞在或長(zhǎng)或短的時(shí)間內(nèi)衰退到了;山窮水盡;的地步，而不得不依靠外界補(bǔ)充，否則即會(huì)因血糖及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙而發(fā)生嚴(yán)重的后果。也就是說(shuō)，注射胰島素治療只不過(guò)給糖尿病患者補(bǔ)充了身體里缺乏的東西，根本不存在“用了胰島素就會(huì)成癮“的問(wèn)題。事實(shí)證明，一部分2型糖尿病患者在發(fā)病早期接受短期胰島素治療，非但沒(méi)有“成癮”，反而在停止胰島素治療后血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，甚至在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)連口服降糖藥都無(wú)需服用?？梢?jiàn)，“胰島素具有成癮性”不過(guò)是患者的臆想，或者是坊間流傳的“謠言”而已。誤人之言，誠(chéng)不可信!
誤區(qū)二：不到萬(wàn)不得已堅(jiān)決不用胰島素。許多糖尿病患者甚至部分非內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生都認(rèn)為注射胰島素是糖尿病治療的最后方法，不到萬(wàn)不得已不愿意使用胰島素(這里指的是2型糖尿病)。其實(shí)，這樣的觀(guān)點(diǎn)也是非常錯(cuò)誤的。對(duì)于糖尿病的治療，控制血糖固然重要，但保護(hù)胰島細(xì)胞功能同樣具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。血糖的控制依賴(lài)于胰島素的存在，而很多口服降糖藥物在體內(nèi)并不具有直接降糖的作用，而是通過(guò)刺激自身胰島素的釋放或改善其作用而間接起到降低血糖的效果。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)和患者年齡的增長(zhǎng)，胰島細(xì)胞會(huì)日漸“衰老”，合成和分泌胰島素的能力也會(huì)逐漸衰退，呈現(xiàn)“江河日下”的頹勢(shì)。在這過(guò)程當(dāng)中，過(guò)高的血糖或長(zhǎng)時(shí)間服用較大劑量的胰島素促泌劑(在體內(nèi)起到刺激胰島素分泌的作用)可以加速胰島細(xì)胞衰退的趨勢(shì)。這與人會(huì)在長(zhǎng)期過(guò)大的壓力下早衰，甚至過(guò)勞死具有相似的道理。反之，及時(shí)(早期)使用外源胰島素治療，使血糖降低，同時(shí)減少或不用刺激自身胰島素分泌的藥物，則可使胰島細(xì)胞衰亡的速度減緩。這好比人得病后帶病工作往往使病情加重，最終喪失了繼續(xù)工作的能力，而及時(shí)請(qǐng)病假休養(yǎng)生息，反而能夠贏得繼續(xù)工作的能力和機(jī)會(huì)。所以，目前主張口服降糖藥不宜用到最大劑量，在中等以上劑量(次大劑量)時(shí)就應(yīng)當(dāng)及早使用胰島素替代治療，以保護(hù)自身胰島細(xì)胞的功能。需要強(qiáng)調(diào)的是，殘留的胰島細(xì)胞功能對(duì)于穩(wěn)定血糖仍具有重要意義。如果胰島細(xì)胞真正衰竭到;山窮水盡;的地步，則如同1型糖尿病一樣血糖極易波動(dòng)而難以穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，即所謂脆性糖尿病。因?yàn)闅埓娴淖陨硪葝u細(xì)胞對(duì)外源性胰島素而言具有良好的緩沖作用。當(dāng)注射的外源胰島素稍過(guò)量時(shí)，自身胰島細(xì)胞分泌的胰島素就會(huì)減少，這樣就不易發(fā)生低血糖;而當(dāng)外源胰島素稍不足時(shí)，自身胰島細(xì)胞又會(huì)增加分泌胰島素，如此就可以使血糖不至于過(guò)高。相反，自身胰島細(xì)胞完全衰竭以后，這種緩沖能力蕩然無(wú)存，患者的血糖就會(huì)像過(guò)山車(chē)一樣忽高忽低難以控制。
誤區(qū)三：胰島素治療會(huì)導(dǎo)致肝腎功能衰竭。盡管認(rèn)同這一觀(guān)點(diǎn)的人只是極少數(shù)，但作為一個(gè)大是大非問(wèn)題，仍有必要加以解釋。筆者曾不止一次碰到這樣的情況，病人剛?cè)朐?，就有家屬或親友打電話(huà)表示慰問(wèn)，并在電話(huà)里反復(fù)囑咐患者不要讓醫(yī)生注射胰島素，并列舉了拐彎抹角認(rèn)識(shí)的誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)因?yàn)樽⑸湟葝u素之后不久就因肝或腎功能衰竭而死。就是這樣的“問(wèn)候”，使得患者原本已經(jīng)理解并接受醫(yī)生建議的心思發(fā)生反復(fù)，醫(yī)生需要花費(fèi)超過(guò)這個(gè)電話(huà)數(shù)倍甚至數(shù)十倍的時(shí)間才能再次做通患者的思想工作。實(shí)際的情況是，相比口服降糖藥，胰島素對(duì)臟器沒(méi)有毒副作用。目前所用的胰島素大多是通過(guò)基因工程生產(chǎn)的，它和人類(lèi)自身胰島素分子結(jié)構(gòu)完全相同，因此對(duì)肝腎而言何來(lái)毒性?對(duì)于那些電話(huà)里講的事例，分析下來(lái)可能是因?yàn)檫@些病人原先肝腎功能就不好，所以醫(yī)生選擇了胰島素治療，但由于自身病情嚴(yán)重最終死亡。顯然，胰島素治療和患者死亡之間并不存在邏輯上的因果關(guān)系，只是時(shí)間上存在先后關(guān)系而已。事實(shí)上，很可能是那些不知情者以訛傳訛、拷貝走樣而已。但這樣的誤傳卻對(duì)患者產(chǎn)生了不良影響，既耽誤了治療也干擾了醫(yī)生的正常工作，間接地縮短了醫(yī)生為其他患者服務(wù)的時(shí)間，影響不可謂不深。
誤區(qū)四：接受胰島素治療就不用控制飲食了。美食的誘惑往往是難以抵御的，讓糖尿病患者遠(yuǎn)離美食也是件“殘酷”的事情。但糖尿病患者注射胰島素治療后就能盡情享用美食，甚至想吃什么就吃什么的說(shuō)法顯然是錯(cuò)誤的。糖尿病治療有“五駕馬車(chē)”之說(shuō)，即糖尿病教育與心理治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物(包括胰島素)治療以及血糖監(jiān)測(cè)?？梢?jiàn)飲食治療是基礎(chǔ)治療之一，在任何情況下都不能丟棄。由于影響血糖的因素很多，胰島素的劑量、劑型和注射時(shí)間在不同的患者身上有很大不同。即便是同一個(gè)患者在不同的病理生理狀況下所需要的胰島素也是不同的。那么，隨意增加飲食會(huì)有哪些不良后果呢?我們不妨分析一下：首先，增加飲食導(dǎo)致熱量和升糖物質(zhì)攝入過(guò)多，要想保持血糖不過(guò)度升高則必須增加胰島素劑量，但食物和胰島素之間的量效關(guān)系很難確定，即使是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員也不可能輕易算出，更何況被美食誘惑得忘乎所以的患者。一旦胰島素增加過(guò)多，則低血糖就會(huì)尾隨而來(lái)。相反，若胰島素增加不足，則高血糖將難以擺脫。其次，即便增加的食物恰好和增加的胰島素劑量相當(dāng)，血糖并沒(méi)有太大的變化，但根據(jù)質(zhì)量守恒定律，吃進(jìn)去的食物一定會(huì)轉(zhuǎn)化為自身的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而被貯存起來(lái)，這樣就會(huì)引起體重增加，而體重增加又是2型糖尿病的大敵，它能導(dǎo)致胰島素抵抗的產(chǎn)生，進(jìn)一步干擾糖尿病的治療。所以，接受胰島素治療的患者仍應(yīng)嚴(yán)格遵守飲食治療的原則。
誤區(qū)五：用胰島素就不能用其他口服降糖藥了。目前，常用的胰島素有短效、中效、預(yù)混之分，另外還有經(jīng)過(guò)改造的胰島素類(lèi)似物分為超短效、超長(zhǎng)效等等。不同時(shí)效的胰島素可以和不同類(lèi)型的口服降糖藥搭配使用，從而起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。白天服用胰島素促泌劑，晚上注射一次中效或長(zhǎng)效胰島素，則可以在減少促泌劑劑量、保護(hù)胰島細(xì)胞功能和減少注射次數(shù)、提高治療依從性之間達(dá)到一個(gè)和諧兼顧的折中點(diǎn)。所以說(shuō)，注射胰島素的同時(shí)服用降糖藥物是常用的藥物治療方案。
誤區(qū)六：注射胰島素太麻煩。許多病人對(duì)胰島素治療帶來(lái)的益處比較認(rèn)同，而且也否定胰島素具有“成癮性”，但他們嫌胰島素使用太復(fù)雜、太麻煩，因而在使用胰島素還是繼續(xù)口服藥物治療方面舉棋不定。尤其是那些經(jīng)常出差、旅行、參加商務(wù)活動(dòng)者，一談到使用胰島素馬上眉頭緊鎖思慮再三。其實(shí)，如今的胰島素使用已經(jīng)非常簡(jiǎn)便，有多種注射方式可供選擇。目前，最常用的是使用胰島素筆進(jìn)行胰島素注射，如諾和筆、優(yōu)伴筆、東寶筆等，這些筆式注射器經(jīng)過(guò)嚴(yán)格設(shè)計(jì)制作，因而劑量刻度十分精準(zhǔn)，使用者還可以像使用圓珠筆一樣方便地更換;胰島素筆芯;。而且這些筆都配備保溫袋以方便病人外出時(shí)使用，并保護(hù)“胰島素筆芯”免受外界高溫影響而變質(zhì)。此外，還有拋棄型一次性使用的“特充”胰島素筆供患者選擇，外出使用更為方便。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，胰島素泵應(yīng)當(dāng)是最好的選擇，它能模擬人體胰島素生理分泌的模式，更好地控制血糖，攜帶起來(lái)更方便、更隱秘，操作也不太復(fù)雜。曾有報(bào)道，佩戴使用胰島素泵的糖尿病患者參加重大體育比賽、選美比賽還奪冠的事例?？梢?jiàn)胰島素治療并非人們想象的那樣麻煩。
誤區(qū)七：胰島素必須放置在冰箱里。有些患者或家屬?zèng)]有仔細(xì)閱讀胰島素說(shuō)明書(shū)，認(rèn)為胰島素必須放在冰箱里才不會(huì)變質(zhì)，因而有些家里沒(méi)有冰箱的患者或經(jīng)常外出的患者不敢接受胰島素治療，從而耽誤了病情。其實(shí)，所謂胰島素應(yīng)當(dāng)放在冰箱里僅指那些尚未開(kāi)封使用并需要較長(zhǎng)時(shí)間保存的胰島素制劑，保存的適合溫度一般是2℃~8℃，即在冷藏室，而不是冷凍室。而已經(jīng)拆封使用的胰島素則只需放置于常溫下、陰涼、干燥處即可。試想，人體溫度37℃應(yīng)當(dāng)是胰島素發(fā)揮作用最合適的溫度，對(duì)于25℃左右的室溫條件，完全不必?fù)?dān)心胰島素發(fā)生變性而失效。相反，從冰箱里取出來(lái)的胰島素應(yīng)當(dāng)在室溫下回溫一下，以減少低溫藥液對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激。當(dāng)然在高溫季節(jié)里還是將胰島素放置在冰箱里比較安全。沒(méi)有冰箱的家庭，可以將胰島素針劑密封后沉入井底進(jìn)行低溫保存。所以說(shuō)，冰箱不應(yīng)當(dāng)成為使用胰島素治療的障礙，或拒絕使用胰島素的理由。
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