臨床醫(yī)案-肺脹（2017年）
患者姓名：李某某 性別：男 年齡：50 歲
就診日期：2017-10-30
主訴：咳喘兩周
現(xiàn)癥：咳喘，活動(dòng)后尤甚，甚至不能平臥，痰多，色白質(zhì)粘，難咯，無發(fā)熱，畏風(fēng)易汗怕冷，平素易感冒，納差，大便干，小便清長，舌暗，有瘀斑，體大，苔白膩，脈細(xì)滑數(shù)。
既往史：既往有慢支，肺氣腫病史。
診斷：肺脹
辨證：肺陽虛，痰濁壅肺
治法：溫肺陽，化痰濁，
方藥：黃芪 30g、黨參 20g、干姜 15g、白芥子 6g、川貝 10g、葶藶子 12g、白術(shù) 12g、茯苓 12g、甘草 10g、當(dāng)歸 12g、大棗 10g、矮地茶 12g、合歡皮 12g、穿山龍 12g、焦三仙各 30g、細(xì)辛 3g。水煎服，日一劑。
一周后復(fù)診，咳喘緩解，痰多，色白，易咳，時(shí)伴口干，無發(fā)熱，汗少，舌暗，體大，苔白少津，脈脈細(xì)滑。上方去細(xì)辛、干姜，加蘆根30g、花粉 15g，續(xù)服。
二周后復(fù)診，無咳喘，痰少，色白，易咳，口干不明顯，無發(fā)熱，舌紅，體大，苔白少津，脈細(xì)。上方續(xù)服 7 付鞏固療效。
一月后隨訪，情況良好。
方藥分析：黃芪、黨參補(bǔ)益肺氣，干姜、白芥子、細(xì)辛溫補(bǔ)肺陽，兩類藥同用加強(qiáng)補(bǔ)肺陽、益肺氣之功，同為治本，白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾化痰，川貝潤肺化痰，葶藶子、大棗瀉肺平喘，當(dāng)歸活血化瘀，潤腸通便，共為治本。
病情分析：肺脹多由久病肺虛，痰濁阻塞，肺不斂降，久之肺氣脹滿。本病基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛：早期多為肺、脾氣虧虛或氣陰兩虧，晚期多為氣虛、陽虛或陰陽兩虧。標(biāo)實(shí)：多為痰濁、水飲、血瘀，或并重，或錯(cuò)雜為患。由于肺主氣，開竅于鼻，外和皮毛，司職衛(wèi)外，為人身之藩籬，故外邪每多首先犯肺，導(dǎo)致肺的宣肅功能不利，病久則肺虛，早期多以肺氣虛多見，故臨床上醫(yī)師多注意補(bǔ)肺氣，卻忽略補(bǔ)肺陽。因肺氣虛日久，多損及陽，而致肺陽虛，進(jìn)一步發(fā)展可病及腎、心。慢性肺系疾病相對于陰虛，在臨床上肺陽虛更多見，治療上應(yīng)多注意溫肺陽之藥，如干姜、細(xì)辛、白芥子等藥物。《金匱要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。這不但但只適用于痰飲病，對肺脹、喘證等疾病均有指導(dǎo)意義。
此外，痰濁、水飲、血瘀三者之間又相互影響和轉(zhuǎn)化，痰飲久留，肺氣郁閉，心脈失暢則血郁為瘀，瘀阻血脈，血不利則為水，故“痰血同源”，同時(shí)“肺與大腸相表里”，臨床治療慢性肺系疾病，注意活血藥物應(yīng)用，當(dāng)歸，性平緩，且對胃腸道刺激較小，既可活血化瘀，又可潤腸通便，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究具有抗過敏的作用，故是常用之活血藥。
同時(shí)認(rèn)為：現(xiàn)代藥理研究，矮地茶、合歡皮、穿山龍均具有解除支氣管痙攣，抗過敏的作用，故被王老師認(rèn)為為抗過敏三要藥。
當(dāng)然在臨床上，臨證加減也十分重要，如果陽虛甚，汗出肢冷，加肉桂、附子；浮腫加蘇木、澤蘭、生姜皮、大腹皮；痰壅喘急不能平臥可加葶藶子、皂角刺。
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