臨床醫(yī)案—心悸?。?017年）
患者姓名：田和 性別：男 出生日期：1951 年 11 月 21 日
就診日期：2017-11-29 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：小雪
主訴：陣發(fā)性心慌不適 10 年
現(xiàn)病史：患者于 10 余年前無明顯原因及誘因出現(xiàn)陣發(fā)性心慌不適，活動及情緒激動后加重，無胸悶氣短及胸痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，查心電圖示心房顫動，自服“倍他樂克”等藥物治療，心悸不適可緩解，1 天前患者再次出現(xiàn)心悸不適，來我院就診，門診以“心房顫動”收入院。入院癥見：神志清，精神可，陣發(fā)性心慌不適，無胸悶氣短，夜間無陣發(fā)性呼吸困難，無頭暈頭痛，無咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無發(fā)熱汗出，納眠可，小便可，大便稀。
既往史：既往否認(rèn)糖尿病、慢支、腦梗塞、腦出血病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史，預(yù)防接種史不詳。
過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。
體格檢查：T 36.1℃，P 66 次/分，R 19 次/分，BP 126/81mmHg，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心率 76 次/分，心音低鈍，A2> P2，房顫律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部隆起，無腹壁靜脈曲張，無蜘蛛痣，全腹無觸痛，無移動性濁音。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)、結(jié)代。
輔助檢查：2017-11-29 門診：心臟彩超示：左房增大，室壁節(jié)段性運動不良。
中醫(yī)診斷：心悸病
證候診斷：氣陰兩虛證
西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 心房顫動
治 法：益氣養(yǎng)陰
處 方：黃芪 30g 黨參 30g 麥冬 20g 五味子 20g
紅花 10g 桃仁 10g 紅景天 20g 甘草 6g
木香 20g 半夏 10g
5 付，水煎服，早晚飯后分溫服，日一劑。
復(fù)診：該患者心慌明顯緩解，同時煩躁、汗出、怕熱等癥狀也相應(yīng)減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。期間房顫犯過一次，自行轉(zhuǎn)復(fù)。就診時心律整齊。
心得體會：
該類心律失?；颊咴谂R床上比較常見，西藥治療方法比較局限，而且藥物治療有著明顯的全身性副作用，患者不易接受。而心律失常的并發(fā)癥致殘率、致死率也較高，因此治療刻不容緩。中藥治療該類心律失常效果明顯，無任何毒副作用，緩解接受度高。
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年 月 日
指導(dǎo)老師評語：
這類心悸病患者除心律失常外，往往有著許多伴隨癥狀，因此在治療的過程中，除了觀察心律失常的反復(fù)性，也要注意相伴隨癥狀，伴隨癥狀改善地越徹底，心律失常復(fù)發(fā)率越低。
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