臨床醫(yī)案—眩暈?。?017年）
患者姓名：仲崇陽(yáng) 性別：男 出生日期：1947 年 10 月 10 日
就診日期：2017-10-30 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：霜降
主訴：發(fā)作性頭暈不適 10 余年，加重 1 天。
現(xiàn)病史：患者 10 余年前始無(wú)明顯誘因及原因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈不適，伴視物旋轉(zhuǎn)，測(cè)血壓 187/90mmHg。自服“吲達(dá)帕胺”治療，血壓控制可，1 天前患者頭暈加重，來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診測(cè)血壓 200/120mmHg,為求系統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合治療收住入院。
入院見(jiàn)：神志清，精神差，陣發(fā)性頭暈不適，無(wú)頭痛，無(wú)黑蒙暈厥；無(wú)肢體活動(dòng)不靈，無(wú)胸痛胸悶；無(wú)心慌汗出不適；無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)惡心嘔吐；乏
力，納眠可，二便調(diào)。
既往史：高血壓病病史近 10 余年，未系統(tǒng)服藥；冠心病病史 8 年左右，否認(rèn)慢支、哮喘、腦梗塞、腦出血病史；否認(rèn)外傷、輸血病史；肝炎結(jié)核等傳染病病史不詳，預(yù)防接種史不詳。
過(guò)敏史：對(duì)青霉素過(guò)敏，否認(rèn)其他藥物及食物過(guò)敏史。
體格檢查：：T36.7℃，P80 次/分，R19 次/分，BP178/84mmHg，正常胸廓，無(wú)塌陷，肋間隙正常，無(wú)反常呼吸，語(yǔ)顫正常，雙肺呼吸音粗，雙肺底未聞及明顯干濕性啰音，心率 80 次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。無(wú)腹部壓痛及放射痛，無(wú)腹肌緊張及反跳痛，雙下肢輕度凹陷性水腫。舌質(zhì)淡暗，舌體胖大，苔薄白，脈弦細(xì)。
輔助檢查：2017-10-30 本院門(mén)診查心電圖：竇性心律，T 波改變。
中醫(yī)診斷：眩暈病
證候診斷：氣虛血瘀證
西醫(yī)診斷：高血壓病 2 級(jí) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心功能 II-III 級(jí)
治 法：益氣活血化瘀
處 方：黃芪 30g 黨參 30g 紅參 10g 陳皮 15g
丹參 30g 紅花 10g 牛膝 10g 甘草 10g
天麻 10g 鉤藤 15g
5 付 水煎至 300ml 日一劑 分早晚飯后溫服
復(fù)診：頭暈較前明顯減輕，活動(dòng)后仍覺(jué)不適，周身乏力，納食一般，夜休尚可。
血壓 13.-150/80-90mmhg。
心得體會(huì)：
該類(lèi)患者平素活動(dòng)量少，氣虛血瘀明顯。檢查提示動(dòng)脈硬化程度明顯，治療方案中除治本以外，較加強(qiáng)活血的力度，活血藥物可明顯降低血液粘稠度、改善患者的缺氧狀態(tài)。因此該類(lèi)患者的治療不僅僅是降低血壓，還要注意血液粘稠度的改善，才可以很好地改善癥狀。
簽 名：
年 月 日
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：
現(xiàn)代中醫(yī)治病，運(yùn)用西醫(yī)的思路融合進(jìn)中醫(yī)的治療，能達(dá)到事半功倍的效果，而且能更有說(shuō)服力。
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年 月 日
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