臨床醫(yī)案-胃脘痛?。?018年）
患者姓名：王某某 性別：男 年齡：4 歲
就診日期：2018-05-1
主訴：胃脘部疼痛不適半年余
現(xiàn)癥：患者因飲食無度自半年前至今胃脘部時(shí)有疼痛不適，伴有嘔吐酸水，似饑而不欲食，口干口渴，消瘦，乏力，手足心熱，煩躁不安，納差寐可，大便干結(jié)，小便可。舌暗紅，少苔，少津，舌質(zhì)瘦小，脈細(xì)數(shù)。查電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴散在出血點(diǎn)，HP（—）?；颊咔笾兴幹委?。
診斷：胃脘痛病
辨證：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)
治法：益胃養(yǎng)陰，和中止痛，止血
方藥：北沙參20g 生地20g 枸杞子15g 麥冬12g 川楝子9g 當(dāng)歸20g白芍20g 甘草10g 徐長卿15g 千年健15g 煅瓦楞子15g 海螵蛸15g仙鶴草 15g 白及 15g 三七粉 3g 九香蟲 6g 砂仁 6g 延胡索 15g 炒神曲 30g 炒麥芽 30g 炒山楂 30g 雞內(nèi)金 30g 火麻仁 15g 每日一劑，水煎服。
二診：服藥 10 劑，患者自覺胃脘隱痛減輕，嘔吐酸水已少，口干口渴好轉(zhuǎn)，仍有乏力，手足心熱，納可寐可，大便好轉(zhuǎn)，舌暗紅，少苔，脈弦細(xì)。
效不更方，囑其繼服。
三診：服藥 10 劑，患者自訴胃脘隱痛明顯好轉(zhuǎn)，已無嘔吐酸水癥狀，口干口渴減輕，活動(dòng)后仍有乏力，納寐佳，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈弦。
前方減去徐長卿、千年健、煅瓦楞子、海螵蛸、炒神曲、炒麥芽、炒山楂、雞內(nèi)金加桑寄生 15g，狗脊 15g
四診：服藥 7 劑，患者胃脘部癥狀消失，飲食起居正常，無明顯不適。
臨床治愈。
方藥分析：此方為一貫煎合芍藥甘草湯加減。北沙參、麥冬、生地、枸杞子益胃養(yǎng)陰；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，又與火麻仁合用潤腸通便；川楝子合砂仁、延胡索、九香蟲理氣止痛；白芍、甘草緩急止痛；徐長卿、千年健、煅瓦楞子、海螵蛸中和胃酸兼有止痛功效；仙鶴草、白及、三七粉止血；炒神曲、炒麥芽、炒山楂、雞內(nèi)金以健脾助運(yùn)，共奏益胃養(yǎng)陰，止痛止血之功。
本方之特色在于經(jīng)方與經(jīng)驗(yàn)之合理結(jié)合，徐長卿、千年健、煅瓦楞子、海螵蛸四味經(jīng)驗(yàn)止胃酸之藥在王老師的類似病例中十分常見，效果每用必佳。
分析：胃脘痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。其基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。在辨證時(shí)應(yīng)辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)該辨兼夾證。胃脘痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。胃脘痛的病理變化比較復(fù)雜，胃痛日久不愈，脾胃受損，可由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證。若因寒而痛者，寒邪傷陽，脾陽不足，可成脾胃虛寒證；若因熱而痛，邪熱傷陰，胃陰不足，則致陰虛胃痛。虛證胃痛又易受邪，如脾胃虛寒者易受寒邪；脾胃氣虛又可飲食停滯，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證。本案辨證為虛證，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣以和降為順，不宜郁滯?；颊咭蝻嬍碂o節(jié)損傷脾胃，五味過極則蘊(yùn)濕生熱，傷礙脾胃，則有嘔吐酸水；邪熱日久傷陰，胃陰不足，致使胃脘不榮則痛；似饑而不欲食，口干口渴，消瘦，乏力，手足心熱，煩躁不安，納差，大便干結(jié)及舌脈表現(xiàn)均為陰虛之相。
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