臨床醫(yī)案—胸痹心痛?。?019年）
患者姓名：李新平 性別： 男 出生日期：1949-8-14
就診日期：2019-6-24 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：夏至
主訴：活動(dòng)后胸悶氣短 1 月。
現(xiàn)病史：1 月前患者活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶憋氣，無(wú)心前區(qū)疼痛，無(wú)心悸不適；患者未在意，未系統(tǒng)治療，1 天前患者上樓后胸悶憋氣加重，無(wú)心悸不適，無(wú)胸痛，患者休息半小時(shí)左右緩解，今日來我院門診，門診為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，以“冠心病”收住入院。入院見：神志清，精神可，陣發(fā)性胸悶憋氣，無(wú)心前區(qū)疼痛，活動(dòng)后無(wú)喘促，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難，時(shí)有頭暈頭痛，無(wú)黑蒙暈厥，無(wú)肢體活動(dòng)不利及言語(yǔ)謇澀；；納眠可，大便調(diào)，小便頻。
既往史：既往高血壓病史 6 年。否認(rèn)冠心病、糖尿病、哮喘病史，否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)外傷手術(shù)及輸血史。
過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。
體格檢查：BP139/87mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率 80 次/分，心音低鈍，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)蜘蛛痣，雙下肢無(wú)明顯水腫。舌質(zhì)淡暗，苔少，齒痕少許，脈細(xì)弦。
輔助檢查：2019.6.24，本院病房：心電圖：竇性心律， T 波改變。
中醫(yī)診斷：胸痹心痛病
證候診斷：氣陰兩虛、氣滯血瘀證
西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 高血壓病
治 法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀
處 方：紅參 9g 黃芪 20g 麥冬 15g 醋五味子 15g
山藥 15g 酒萸肉 15g 桃仁 10g 紅花 10g
茯苓 15g 丹參 30g 熟地黃 20g 牡丹皮 9g
日一劑，水煎 400ml，分早晚 2 次飯后溫服。
復(fù)診：患者自述胸悶減輕，未見心前區(qū)疼痛，口干不欲飲，時(shí)有煩躁，耳鳴，睡眠時(shí)好時(shí)壞，做夢(mèng)。舌質(zhì)淡紅、苔少，脈細(xì)微弦。
心得體會(huì)：
該患者為老年男性，平素活動(dòng)量少，失眠時(shí)好時(shí)差，氣陰雙虧為本，患者長(zhǎng)期口干、耳鳴、多夢(mèng)、煩躁，長(zhǎng)期氣虛不能推動(dòng)氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)胸悶、胸痛等滯澀癥狀，經(jīng)行氣活血治療，胸悶痛減輕，但口干耳鳴乏力等本虛癥狀需長(zhǎng)時(shí)間調(diào)理而得進(jìn)一步緩解。
簽 名：
年 月 日
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：
該患者為臨床常見癥候群，該類患者治療的時(shí)候要注意患者情緒因素參與的多少，必要時(shí)可加入調(diào)整情緒藥物。
簽 名：
年 月 日
上一頁(yè)
下一頁(yè)
上一頁(yè)
下一頁(yè)
- --衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站--
- --政府機(jī)關(guān)網(wǎng)站--
總服務(wù)臺(tái)咨詢電話： 0535-6597085
急救電話：0535-6597120
總院地址：山東省煙臺(tái)市幸福路39號(hào)
乘車路線：乘2路，16路，26路，37路，42路，48路，70路，80路，82路直達(dá)
微信服務(wù)號(hào)
微信公眾號(hào)
支付寶公眾號(hào)
安卓手機(jī)APP
© COPYRIGHT 煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院 | SEO標(biāo)簽 營(yíng)業(yè)執(zhí)照
右側(cè)在線客服組件
SAF Coolest v1.2 設(shè)置面板 ZRSSS-ATQH-IAAFE-ZFS
圖片ALT信息： 煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院
無(wú)數(shù)據(jù)提示
Sorry，當(dāng)前欄目暫無(wú)內(nèi)容！
您可以查看其他欄目或返回 首頁(yè)