臨床醫(yī)案—胸痹心痛?。?018年）
患者姓名：黃仁至 性別： 男 出生日期：1972 年 8 月 8 日
就診日期：2018-3-2 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣：雨水
主訴：活動(dòng)后胸痛不適 1 年，加重 1 天
現(xiàn)病史：患者 1 年前活動(dòng)后出現(xiàn)胸痛不適，呈針刺樣疼痛，無(wú)后背放射痛，休息后可緩解，1 天前患者胸痛加重，伴后背放射痛，時(shí)有汗出，偶有胸悶憋氣；舌下含服“速效救心丸”不得緩解，今日來(lái)我院門(mén)診，以“冠心病”收住入院。入院見(jiàn)：神志清，精神差，陣發(fā)性心前區(qū)針刺樣疼痛；無(wú)胸悶憋氣，無(wú)大汗出；無(wú)心慌不適；無(wú)頭暈及黑蒙暈厥；無(wú)寒熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)惡心嘔吐；乏力，無(wú)雙下肢水腫，無(wú)肢體活動(dòng)異常。納少眠可，小便調(diào)，大便稀。
既往史：既往冠心病病史 2 年，2 型糖尿病病史 10 年，現(xiàn)口服“二甲雙胍”治療，否認(rèn)慢支、腦梗塞、腦出血病史；肝炎、結(jié)核等傳染病病史不詳。預(yù)防接種史不詳。
過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。
體格檢查：T36.7℃，P78 次/分，R21 次/分，BP140/89mmHg，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖無(wú)彌漫性搏動(dòng)，無(wú)舒張期震顫，心濁音界正常，心率 78 次/分，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。雙下肢無(wú)水腫。舌體適中，舌暗紅，苔白，脈弦細(xì)。
輔助檢查：2018-3-2， 本院門(mén)診：心電圖：竇性心律，ST-T 改變。
中醫(yī)診斷：胸痹心痛病
證候診斷：氣陰兩虛證
西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性冠脈綜合征 心功能 II 級(jí) 2 型糖尿病 高血壓病 3 級(jí)
治 法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀
處 方：黃芪 30g 丹參 20g 炙甘草 10g 炒白芍 15g
黨參 20g 白術(shù) 15g 茯苓 15g 黃芪 30g
酸棗仁 20g 陳皮 25g 當(dāng)歸 12g
5 付 水煎服 日一劑 分早晚飯后溫服
復(fù)診：患者出院 7 天復(fù)診，患者活動(dòng)后胸悶憋氣，無(wú)心痛，無(wú)喘促氣短，無(wú)惡心嘔吐，納眠可，小便調(diào)，大便干。舌暗紅，苔淡白，脈弦。中藥調(diào)整，原方加桃仁 15g，紅花 15g，木香 15g。7 劑，水煎服。
心得體會(huì)：
該患者為中年男性，當(dāng)今社會(huì)冠心病、高血壓發(fā)病率日益升高，與生活高度緊張狀態(tài)密切相關(guān)，因此，治療過(guò)程中這類(lèi)患者在常規(guī)治療的同時(shí)要加入養(yǎng)心安神的成分，起到佐使的作用。
簽 名：
年 月 日
指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)：
該患者治療在氣陰不足的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)治標(biāo)藥物的力度，對(duì)緩解癥狀起到至關(guān)重要的作用。郁滯日久，肝失調(diào)達(dá)，嚴(yán)重時(shí)，唇、目、舌脈均可見(jiàn)淤像。
簽 名：
年 月 日
上一頁(yè)
下一頁(yè)
上一頁(yè)
下一頁(yè)
- --衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站--
- --政府機(jī)關(guān)網(wǎng)站--
總服務(wù)臺(tái)咨詢(xún)電話(huà)： 0535-6597085
急救電話(huà)：0535-6597120
總院地址：山東省煙臺(tái)市幸福路39號(hào)
乘車(chē)路線：乘2路，16路，26路，37路，42路，48路，70路，80路，82路直達(dá)
微信服務(wù)號(hào)
微信公眾號(hào)
支付寶公眾號(hào)
安卓手機(jī)APP
© COPYRIGHT 煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院 | SEO標(biāo)簽 營(yíng)業(yè)執(zhí)照
右側(cè)在線客服組件
SAF Coolest v1.2 設(shè)置面板 ZRSSS-ATQH-IAAFE-ZFS
圖片ALT信息： 煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院
無(wú)數(shù)據(jù)提示
Sorry，當(dāng)前欄目暫無(wú)內(nèi)容！
您可以查看其他欄目或返回 首頁(yè)