藥學(xué)園地
淺談桂枝茯苓丸
發(fā)布時(shí)間：
2012-09-19 12:37
桂枝茯苓丸，首見(jiàn)于東漢張仲景著《金匱要略·婦人妊娠病脈篇》，又名奪命丹(《婦人大全良方》)、催生湯(《濟(jì)陰綱目》)，是為妊娠宿有癥病以致漏下不止而設(shè)。本方除治療癥瘕積聚外，還治療癥血所致的月經(jīng)不調(diào)、卵巢囊腫、痛經(jīng)、產(chǎn)后身痛、乳腺小葉增生等癥。書(shū)中指出：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！?/div>
伸景遵內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》所謂：“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”，有病則病受之的原則，開(kāi)創(chuàng)了活血化瘀安胎法之先河?！按蠓e大聚，其可犯也，衰其大半而止”。若因病而損胎先治其病，病去則胎安，瘢積瘀血阻滯胞中，阻礙血行養(yǎng)胎，而致胎動(dòng)不安、胎漏者，可用活血化瘀之法，而以祛瘀安胎為當(dāng)務(wù)之急。但在祛病的同時(shí)，應(yīng)注意不傷胎元，故藥選桂枝、牡丹皮、桃仁、赤芍等行血消癥的非峻厲之品”?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)癥的認(rèn)識(shí)之為病，又稱為瘕、積聚。女性癥，以下腹部包塊為特征，包塊可發(fā)生于胞宮、經(jīng)脈、胞絡(luò)及盆腔其他部位，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等多種婦女盆腔腫塊結(jié)節(jié)。在《內(nèi)經(jīng)》已有論述：如《素問(wèn)·骨空論》：“任脈為病，女子常下癥聚”。“石癥如何?歧伯日：石癥生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下。皆生于女子，可導(dǎo)而下?！逼渲委煛秲?nèi)經(jīng)》提出“導(dǎo)而下之”，治病當(dāng)求于本，法當(dāng)消癥止血，桂枝茯苓丸主之，既可緩消瘕結(jié)，又可化瘀止血。
血瘀學(xué)說(shuō)始于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞》中“惡血”即為瘀血最早的記載?！端貑?wèn)·繆刺論》說(shuō)：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。”《靈樞·五邪》說(shuō)：“寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通”?！端貑?wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“夫脈者，血之府也，??澀則心痛”。在治療上，《內(nèi)經(jīng)》提出了基本原則以疏決通導(dǎo)為主。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“血實(shí)者宜決之”，《素問(wèn)·至真要大論》提出：“疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”，“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”、“留者攻之”，在桂枝茯苓丸中，針對(duì)不同的病理因素，分別應(yīng)用不同的藥物，分別是溫通的桂枝，化瘀的丹皮、赤芍，活血行氣的桃仁，利濕的茯苓?？梢?jiàn)此方的理論指導(dǎo)淵源在于此。漢代張仲景是血瘀學(xué)說(shuō)的奠基人。他在《金匱要略》驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇”中總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，首先提出了“瘀血”這個(gè)名稱，并在治療蓄血、血痹、虛勞、癩瘕、產(chǎn)后腹痛等疾病中，敘述了瘀血的幾種主要癥狀及脈象，在其他篇章中談到了瘀血產(chǎn)生的原因和治療；在《傷寒論》的太陽(yáng)和陽(yáng)明病篇中，對(duì)血瘀證作了比較詳細(xì)的闡述。他首創(chuàng)了瘀血的辨證論治和方劑，制定了桂枝茯苓丸、下瘀血湯、桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯、鱉甲煎丸等方劑，開(kāi)拓了雜病、傷寒和婦科瘀血論治的新領(lǐng)域，為后世應(yīng)用活血化瘀藥樹(shù)立了典范。
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